Inschrijfformulier Reünie 2010

Vul onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in. Het veld opmerkingen kun je eventueel gebruiken voor het doorgeven van kleine correcties ivm de stamboomgegevens of (e-mail)adressen van de kinderen.

Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
E-mail:
Telefoon:
Mobiel:
Personen ouder dan 12 jaar: (Geef aantal op; € 25,00 per persoon)
Kinderen van 6 t/m 12 jaar: (Geef aantal op; € 12,50 per kind)
Kinderen jonger 6 jaar: (Geef aantal op; gratis)
Bedrag: (Overmaken naar 3314.588.968 - M. Dams inz reünie)
Opmerking: